De retourcode komt van de zorgverzekeraar en staat in de titel van het detailoverzicht, bijvoorbeeld Retourcode: 0001 - Bericht is afgekeurd om technische redenen. Laboratoria declareren volgens de ZH-declaratiestandaard aan VEktis. De retourcodes die u terugkrijgt, horen bij deze standaard. Dit artikel zet de redenen op een rij die u in uw organisatie het vaakst voorkomen, met per reden wat u kunt doen.
In één oogopslag
| Code | Reden | Wat u doet |
|---|---|---|
| 0001 | Bericht is afgekeurd om technische redenen | Informatiepictogram openen; neem contact met ons op als de reden niet duidelijk is |
| 0004 | Waarde rubriek: niet alfabetisch | Herstellen in de bron, daarna herdeclareren |
| 0006 | Waarde rubriek: boven maximum | Herstellen in de bron, daarna herdeclareren |
| 0007 | Waarde rubriek: ongeldig | Herstellen in de bron, daarna herdeclareren |
| 0008 | Niet correct | Informatiepictogram openen voor de details |
| 0051 | Onjuiste datum | Prestatiedatum controleren in uw bronsysteem |
| 0053 | Onjuiste datum | Prestatiedatum controleren in uw bronsysteem |
| 0100 | Niet verzekerd | Herdeclareren; geen verzekering? Factureren aan patiënt |
| 0101 | Niet verzekerd voor de hoofdverzekering | Herdeclareren; geen verzekering? Factureren aan patiënt |
| 0351 | Verkeerd tarief gehanteerd | Tarief laten aanpassen, daarna herdeclareren |
| 8013 | Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel | AGB-code van de aanvrager controleren |
| — | Reeds gedeclareerd | Eerst controleren op dubbele aanlevering |
In het overzichtsscherm staan de codes met drie cijfers (001, 004, 351); in de titel van het detailoverzicht met vier (0001, 0004, 0351). Het gaat om dezelfde code.
Per reden toegelicht
Bericht is afgekeurd om technische redenen (0001)
Het hele bericht of de regel is technisch afgekeurd. Open het informatiepictogram bij de regel voor de details. Lukt het niet om de oorzaak te vinden? Neem dan contact met ons op met het factuurnummer.
Waarde rubriek: niet alfabetisch (0004), boven maximum (0006) of ongeldig (0007)
Een gegeven is wel gevuld, maar in een vorm die de zorgverzekeraar niet accepteert. U herstelt dit in de bron en daarna kunt u deze regel herdeclareren.
Niet correct (0008)
Een algemene afkeuring. Open het informatiepictogram bij de regel voor de details.
Onjuiste datum (0051 en 0053)
De prestatiedatum bestaat niet, of valt later dan is toegestaan. Controleer de datum in uw bronsysteem.
Niet verzekerd (0100) en niet verzekerd voor de hoofdverzekering (0101)
De patiënt was op de prestatiedatum niet verzekerd bij deze zorgverzekeraar. Kies Herdeclareren: VIPLive doet dan een nieuwe COV-controle en bepaalt de juiste debiteur. Is er geen verzekering? Factureer dan de patiënt.
Verkeerd tarief gehanteerd (0351)
Het gedeclareerde tarief wijkt af van wat de zorgverzekeraar heeft vastgelegd. Controleer Tarieven > Contractafspraken, laat het tarief aanpassen en herdeclareer daarna. Zie het artikel Contracten en tarieven controleren.
Voorschrijver/verwijzer niet declarabel (8013)
De zorgverzekeraar vergoedt deze prestatie niet op verzoek van deze aanvrager. Controleer of de juiste AGB-code van de aanvrager is meegestuurd. Is die juist? Dan is het een inhoudelijke afwijzing. Overleg dan of de regel naar de patiënt of een instelling moet, of dat u de afkeur accepteert.
Reeds gedeclareerd
Dezelfde prestatie is al eerder ingediend. Controleer of de regel dubbel is aangeleverd vóórdat u opnieuw declareert, anders krijgt u dezelfde afkeuring terug. Zie het artikel Dezelfde declaratie twee keer verstuurd: wat nu.
Twee soorten oorzaken van afkeur
Het helpt om de redenen in twee groepen te zien:
- Iets klopt niet in de gegevens (technische afkeur, ongeldige waarden, foutieve datums). De oorzaak ligt in uw bronsysteem of in de aanlevering. Herstel daar en herdeclareer pas daarna, anders komt dezelfde afkeuring terug.
- Iets klopt niet in de administratie rond de regel (zorgverzekering, tarief, aanvrager). De prestatie zelf is goed, maar de zorgverzekeraar, het tarief, de aanvrager of het contract past niet. Vaak is Herdeclareren genoeg, omdat VIPLive de debiteur en het tarief dan opnieuw bepaalt.
Staat uw code er niet bij?
Open het informatiepictogram achter de regel: daar staat de toelichting van de zorgverzekeraar. Komt u er niet uit, neem dan contact met ons op en vermeld uw AGB-code, de retourcode en het factuurnummer.